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Calculadoras · Adulto + Pediátrico (≥ 3 años) · Faringitis estreptocócica · Probabilidad pre-prueba

Centor + McIsaac — Probabilidad pre-prueba de faringitis estreptocócica

Calcula Centor + McIsaac (Centor 1981 + McIsaac 1998) — probabilidad pre-prueba de faringitis por estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA) en adultos + pediátricos ≥ 3 años. 4 componentes binarios (fiebre > 38 °C + ausencia de tos + adenopatía cervical anterior dolorosa + inflamación/exudado amigdalino) + modificador por edad (3-14 +1, 15-44 0, ≥ 45 -1). Refuse en < 3 años, datos de alarma estructural (Lemierre / absceso) y ausencia de odinofagia. La IDSA 2012 mandata RADT/cultivo antes del empírico; ESCMID 2012 + GPC-IMSS-062-08 permiten empírico cuando RADT no disponible (situación habitual del IMSS primer nivel). México tiene riesgo moderado/alto de fiebre reumática (AHA 2015 Jones) — el balance favorece tratamiento empírico justificado al score ≥ 3. Primera línea: Penicilina G benzatínica 1 200 000 UI IM dosis única (Cuadro Básico clave 010.000.1925.00). Calcule qSOFA si hay signos de toxicidad sistémica. CIE-10-MX: J02.9/J03.9 (no especificada) o J02.0/J03.0 (confirmada por RADT/cultivo). Datos del paciente permanecen en su dispositivo.

Calculadora Centor + McIsaac — probabilidad pre-prueba de faringitis estreptocócica

Centor + McIsaac (Centor 1981 + McIsaac 1998) — score clínico de probabilidad pre-prueba para faringitis por estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA). 4 componentes binarios (fiebre > 38 °C + ausencia de tos + adenopatía cervical anterior dolorosa + inflamación/exudado amigdalino) + modificador por edad (3-14 +1, 15-44 0, ≥45 -1). Rango total -1 a +5. Mexicano operacional: GPC-IMSS-073-08 + IMSS-062-08 + SSA-149-08. CIE-10-MX: J02.9/J03.9 (no especificada) o J02.0/J03.0 (confirmada por RADT/cultivo).

Datos del paciente

≥ 3 años. Pediatría < 3 años: faringitis EBHGA infrecuente, fiebre reumática rara — consulta a infectología pediátrica.

Contraindicaciones / refuse paths (responda antes de puntuar)
¿Datos de alarma estructural presentes? (estridor, disnea, disfagia severa, sialorrea, trismus, voz «papa caliente», cuello rígido lateral, asimetría amigdalina)

Cualquier dato de alarma positivo → sospecha de absceso periamigdalino (J36), retrofaríngeo (J39.0) o síndrome de Lemierre. NO aplique Centor/McIsaac. Refiera urgencias / segundo nivel, TC cervical con contraste, penicilina IV (Fusobacterium-cobertura).

¿El paciente tiene odinofagia (dolor faríngeo agudo)?

Centor/McIsaac aplica solo con odinofagia como motivo de consulta. Sin odinofagia, considere fiebre + adenopatía de otras causas: infecciones virales sistémicas (CMV, EBV, VIH agudo), enfermedad de Kawasaki, faringitis gonocócica, candidiasis orofaríngea.

Componentes del score (Sí / No, cada uno +1)
Fiebre > 38 °C (medida o referida)

Fiebre estricta mayor a 38 °C (canonical MDCalc / MDTools / NICE NG84 «over 38 degrees Celsius»). El GPC mexicano SSA-149-08 usa «igual o mayor de 38 °C» — la diferencia de 0,1 °C en el límite es clínicamente irrelevante.

Ausencia de tos

+1 punto si NO hay tos. La tos sugiere infección de vía aérea baja o etiología viral (rinovirus, influenza).

Adenopatía cervical anterior dolorosa

Linfadenitis cervical anterior dolorosa a la palpación. Los ganglios posteriores predominantes sugieren mononucleosis.

Inflamación amigdalina o exudado faríngeo

Hipertrofia + eritema amigdalino o exudado blanquecino-amarillento. El exudado no es específico de EBHGA — también ocurre en mononucleosis, adenovirus.

Modificadores contextuales (avisos)

Si su unidad no tiene prueba rápida de antígeno de EBHGA disponible (situación habitual del IMSS primer nivel per Punto de Buena Práctica IMSS-062-08), el GPC mexicano permite ruta empírica al score ≥ 3.

Si la alergia NO es anafiláctica: cefalexina (clave 010.000.1939.00). Si anafilaxia / angioedema: clindamicina (clave 010.000.2133.00) — preserva susceptibilidad por fenotipo mefA 95 % del S. pyogenes mexicano.

El score se computa normalmente. Penicilinas siguen siendo primera línea (categoría B). Evitar tetraciclinas + sulfonamidas T3 + eritromicina estolato.

CIE-10-MX A38 (código único; no A38.0/.1/.9 que solo existen en CIE-10-CM US). Notificación obligatoria SINAVE.

CRÍTICO: NO amoxicilina (induce rash maculopapular en 90 %). Serología EBV / CMV; considere prueba heterófila (Monospot).

Aplique criterios de Paradise (7/y, 5/y×2y, 3/y×3y) para indicación de tonsilectomía. Refiera a otorrinolaringología segundo nivel.

INALI 68 lenguas indígenas + 364 variantes + Lengua de Señas Mexicana = 69 lenguas nacionales. La diferenciación tos / no-tos y la historia de fiebre requieren comunicación precisa.

Resistencia mexicana > 16 % (Rodríguez 2000 cited verbatim IMSS-062-08); tendencia global creciente. Use RESERVA, no primera línea.

Aunque IMSS-073-08 lo lista, IDSA + AAP + CDC lo EXCLUYEN para EBHGA: 40-60 % fracaso de erradicación. Use cefalexina o clindamicina.

Conteste «Datos de alarma», «Odinofagia», ingrese edad y conteste los 4 componentes clínicos para calcular el score.

Fuentes: Centor RM et al. Med Decis Making 1981;1(3):239-246 (PMID 6763125); McIsaac WJ et al. CMAJ 1998;158(1):75-83 (PMID 9475915) + CMAJ 2000;163(7):811-815 (PMID 11033707); Fine AM et al. Arch Intern Med 2012;172(11):847-852 (PMID 22566485) — n=206 870; IDSA 2012 Shulman ST et al. Clin Infect Dis 55(10):e86-e102 (PMID 22965026); ESCMID 2012 Pelucchi C et al. Clin Microbiol Infect 18 Suppl 1:1-28 (PMID 22432746); NICE NG84 (2018); CDC HCP guidance (2024). Mexicano: GPC-IMSS-073-08 (2009) + GPC-IMSS-062-08 (2016) + GPC-SSA-149-08 (2008); Villaseñor-Sierra 2012 Int J Infect Dis (PMID 22217469) MX resistance phenotype; Cuadro Básico Sector Salud 2024-2025. AHA 2015 Jones revision (Gewitz Circulation 131:1806). CIE-10-MX: J02.9/J03.9 (no especificada), J02.0/J03.0 (confirmada), A38 (escarlatina). Apoyo a la decisión clínica — no sustituye el juicio profesional.