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Calculadoras · Adulto (≥12 años)

MELD-Na / MELD 3.0 (pronóstico hepatopatía terminal)

Calcula el puntaje MELD-Na (Kim 2008, OPTN 2016 — versión vigente en México por IMSS PAI-IMSS-16-24 que usa MELD ≥ 15 como umbral de candidatura para trasplante) o MELD 3.0 (Kim 2021, OPTN 2023+ — comparador internacional). Score 6–40; el banner de versión es obligatorio en cada resultado. Adultos y adolescentes ≥12 años. Avisos MELD-X para HCC dentro de Milán, HPS, ascitis refractaria, hidrotórax hepático y ACLF. Datos del paciente permanecen en su dispositivo.

Calculadora MELD-Na / MELD 3.0 — pronóstico y candidatura para trasplante hepático

Versión del score

Mexico (CENATRA + IMSS PAI 2024) usa MELD-Na. EUA pasó a MELD 3.0 el 13-jul-2023 (clamp Cr 3,0 mg/dL, incluye albúmina y ajuste sexo femenino +1,33).

Datos del paciente

≥12 años. Para menores de 12 use PELD. Adolescentes 12-17 con MELD 3.0 usan intercepto +7,33.

Laboratorios

Rango plausible 0,1–50 mg/dL. Valores <1,0 se redondean a 1,0 por política OPTN.

Rango 0,8–10. INR no interpretable bajo warfarina/acenocumarol — use MELD-XI.

Rango 0,1–20 mg/dL. Tope OPTN MELD-Na: 4,0 mg/dL (legado).

Rango 110–150 mEq/L. La fórmula limita internamente a [125, 137] por política OPTN.

Modificadores de cálculo y avisos clínicos

Si Sí, la creatinina se fija automáticamente a 4,0 mg/dL (MELD-Na).

MELD-Na sobreestima el riesgo en embarazo por hiponatremia fisiológica (descenso 4-5 mEq/L). EASL 2023 (PMID 37394016): MELD <6 buen pronóstico; MELD >10 alto riesgo.

ALF se define como inicio de encefalopatía o coagulopatía dentro de las 26 semanas del primer síntoma hepático, en paciente sin enfermedad hepática preexistente. MELD-Na fue derivado en cirrosis crónica, NO en ALF.

INR refleja el fármaco y no la coagulopatía hepática. Use INR pre-anticoagulación documentado, o la variante MELD-XI sin INR (Heuman 2007).

Criterios de Milán: 1 lesión 2-5 cm O 2-3 lesiones cada una ≥1 cm y ≤3 cm; sin invasión vascular; sin metástasis; AFP ≤1000 ng/mL. Puntos OPTN-X otorgados tras 6 meses en lista.

HPS calificado para puntos MELD-X: PaO2 <60 mmHg en aire ambiente + shunt intrapulmonar (eco-burbujas, MAA, angiografía) + enfermedad hepática crónica + ausencia de hipertensión portopulmonar coexistente. Puntos cada 3 meses hasta el trasplante.

Ascitis que no responde a diuréticos óptimos + sal restringida, requiriendo paracentesis terapéuticas recurrentes. Mortalidad ~50% a 1 año independiente del score MELD-Na.

Criterio OPTN-X para hidrotórax hepático: al menos 1 toracentesis con remoción ≥1 L semanalmente durante 4 semanas, en cirrosis confirmada, sin patología cardiopulmonar primaria. Mortalidad ~60% a 2 años.

ACLF Grado ≥2 (2 o más fallos orgánicos en cirrótico) — MELD-Na subestima la mortalidad a 28 días dominada por falla extra-hepática. Considere CLIF-C ACLF como complemento.

Las medidas analíticas del MELD-Na (bilirrubina, INR, creatinina, sodio) son objetivas y NO afectadas por tratamiento de EH. La severidad subyacente es probablemente mayor.

Ingrese bilirrubina, INR, creatinina, sodio, edad para calcular el puntaje MELD-Na.

Fuentes: Kim WR et al. NEJM 2008;359(10):1018-26 (PMID 18768945) — MELD-Na original; Kim WR et al. Gastroenterology 2021;161(6):1887-95 (PMID 34481065) — MELD 3.0; OPTN Policy 9 "Allocation of Livers and Liver-Intestines"; IMSS PAI-IMSS-16-24 "Cirrosis Hepática" (2024-11-20, MELD ≥15 candidatura); Reglamento LGS en Materia de Trasplantes (DOF 26-03-2014); AMH "Trasplante hepático — Una guía práctica" 2023; EASL 2023 CPG hepatopatías en embarazo (PMID 37394016); AASLD Liver Fellow Network 2023. Resultado de tamizaje y apoyo clínico — no sustituye el juicio profesional ni la valoración hepatológica directa.