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Calculadoras · Adulto (≥18 años) · Miembro inferior

Wells TVP — Probabilidad clínica de TVP

Calcula Wells TVP 2003 simplificado (9 componentes + modificador de diagnóstico alternativo, rango -2 a +9 pts) para estratificar la probabilidad pre-prueba de trombosis venosa profunda de miembro inferior en adultos. La interpretación mexicana de 3 niveles (GPC-IMSS-425-18) y la interpretación internacional de 2 niveles (Wells 2003 + NICE NG158) se muestran lado a lado. Refuse en pediatría / embarazo (use LEFt) / miembro superior (use Constans 2008) / trauma agudo o yeso (use L-TRiP[cast] o Doppler directo). Datos del paciente permanecen en su dispositivo.

Calculadora Wells TVP - probabilidad clínica de trombosis venosa profunda de miembro inferior

Wells TVP 2003 simplificado - versión mexicana en uso. GPC-IMSS-425-18 (CENETEC) adopta la interpretación de 3 niveles (Baja ≤ 0 / Intermedia 1-2 / Alta ≥ 3). La interpretación de 2 niveles (Improbable ≤ 1 / Probable ≥ 2 - Wells 2003 + NICE NG158) se muestra en paralelo como readout comparativo. El score guía la decisión D-dímero vs Doppler de compresión.

Datos del paciente

≥ 18 años. La cohorte derivativa de Wells fue de adultos ambulatorios. En menores de 18 años use el algoritmo pediátrico ASH/ISTH 2024.

Wells TVP está validado solo para miembros inferiores. Para TVP de miembros superiores use el score Constans 2008 (UEDVT). Confirme la localización antes de scoring.

Contraindicaciones absolutas (responda antes de puntuar)

Wells TVP NO está validado en embarazo (Righini, Haematologica 2013). Use la regla LEFt (Chan 2009): Left leg + Edema en pantorrilla ≥ 2 cm + First trimester.

Trauma agudo o yeso reciente confunden los componentes de edema/dolor del Wells. Use el score L-TRiP(cast) (Nemeth 2015, AUC 0,95) o imagen Doppler directa.

Componentes del score (Sí / No explícito, sin valores por defecto)
Cáncer activo (tratamiento ≤ 6 meses o paliativo)

Tratamiento en curso, completado en los últimos 6 meses, o paliativo. Aumenta el riesgo de TVP recurrente. 1 pt.

Parálisis / paresia / inmovilización con yeso de la pierna afectada

Inmovilización mecánica reciente del miembro inferior afectado (yeso, férula, ortesis rígida). 1 pt.

Reposo en cama ≥ 3 días O cirugía mayor en las últimas 12 semanas

Reposo en cama ≥ 3 días en las últimas 4 semanas, o cirugía mayor con anestesia general/regional en las últimas 12 semanas. 1 pt.

Dolor localizado a lo largo del sistema venoso profundo

Dolor a la palpación del trayecto venoso profundo (fosa poplítea, muslo, ingle). 1 pt.

Edema generalizado de toda la pierna

Edema visible que afecta toda la pierna sintomática, no localizado en una zona. 1 pt.

Edema asimétrico de pantorrilla ≥ 3 cm (medido 10 cm bajo tuberosidad tibial)

Diferencia de circunferencia ≥ 3 cm entre la pantorrilla sintomática y la contralateral, medida 10 cm bajo la tuberosidad tibial. 1 pt.

Edema con fóvea unilateral en la pierna sintomática

Fóvea (godet) presente exclusivamente o predominantemente en la pierna sintomática. 1 pt.

Venas colaterales superficiales no varicosas

Venas superficiales colaterales visibles (no varicosas pre-existentes) sugerentes de obstrucción del retorno profundo. 1 pt.

TVP previa documentada

Antecedente de TVP previa confirmada con imagen (Doppler, venografía). 1 pt.

Diagnóstico alternativo AL MENOS tan probable como TVP

Si el clínico considera que un diagnóstico alternativo (celulitis, quiste de Baker, hematoma, edema venoso crónico, etc.) es al menos igual de probable. -2 pts (modificador NEGATIVO).

Modificadores contextuales (avisos)

Difícil de diferenciar de trombo crónico residual. Doppler con técnica de compresión y comparación contra estudios previos; D-dímero pierde valor.

Cohortes Wells excluyeron anticoagulados. Algoritmo Wells/D-dímero/Doppler NO validado en este escenario; imagine directamente si la sospecha persiste.

¿D-dímero ya solicitado y resultado NEGATIVO (alta sensibilidad)?

Marque «Sí» SOLO si el D-dímero ya está hecho Y el resultado es negativo (ELISA o inmunoturbidimétrico de alta sensibilidad). Con Wells improbable (≤ 1) + D-dímero negativo, VPN ≥ 98 %.

Frecuencia alta de TVP en MI por uso femoral / inguinal. Wells no validado en UDIV; imagen Doppler directa. Considere endocarditis derecha como diagnóstico diferencial.

Wells derivado en ambulatorios; prevalencia basal mayor en hospitalizados → VPN menor (Goodacre 2005 meta-analysis). Baje el umbral para imagen.

Hasta 40 % de TVP proximales tienen TEP silente. Calcule Wells TEP en paralelo. Una imagen positiva (Doppler O CTPA) basta para iniciar anticoagulación terapéutica en TEV.

Ingrese edad, localización y conteste Sí / No en cada componente del score para calcular Wells TVP.

Fuentes: Wells PS et al. NEJM 2003;349:1227-1235 (PMID 14507948) - Wells TVP simplificado; GPC-IMSS-425-18 (CENETEC) - anclaje mexicano; NICE NG158 (2020) - algoritmo 2 niveles; Goodacre S et al. BMC Med Res Methodol 2005;5:6 - meta-analysis; Righini M et al. Haematologica 2013;98(11):e131 - embarazo; Chan WS et al. LEFt 2009; Constans J et al. Thromb Haemost 2008 - UEDVT; Khorana AA - score paralelo en cáncer. CIE-10: I80.2 (TVP profunda MI, primario) / I80.3 / I82.4 / I82.5 / I82.7 - no usar I80.0 (superficial). Apoyo a la decisión clínica - no sustituye el juicio profesional.