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Pediatría · 2 meses–5 años · AIEPI · Hidratación Plan A/B/C · EXTRA-HIGH SAFETY BAR

Rehidratación AIEPI — Plan A / B / C

Calcula volúmenes y horarios de hidratación pediátrica según clasificación clínica AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, PAHO/OMS framework adoptado por SSA México). Fundamentos: CENETEC GPC-S-156-18 (2018, vigencia técnica expirada) + NOM-031-SSA2-1999 + WHO Pocket Book of Hospital Care for Children 2.ª ed 2013 cap 5 + PAHO AIEPI Cuadros de Procedimientos. Crown jewel: Plan C <12 meses bolo inicial = 1 HORA (WHO 2013 canónico, internacional STRICTER que la anomalía de transcripción GPC body-text p.24 «30 min»). 15 refuse paths obligatorios (edad <2 meses, SAM, dengue grave, cólera, cardiopatía, AKI, peso >50 kg, sepsis no-diarrea, diarrea persistente >14 d, vómito incoercible, hipernatremia, reingreso, ondansetrón QT, ondansetrón <4 años, zinc <6 meses). VSO hipoosmolar 245 mOsm/L · Solución Hartmann CNIS 010.000.3614.00 · Holliday-Segar mantenimiento post-Plan-C. Cross-link PRONAM-12 Dengue 2026 para dengue grave. CIE-10: A09 + E86. Datos del paciente permanecen en su dispositivo.

Calculadora Rehidratación AIEPI Plan A/B/C — pediátrico 2 meses a 5 años

Rehidratación AIEPI Plan A / B / C — pediátrico 2 meses a 5 años. Calcula volúmenes y horarios de hidratación según clasificación clínica AIEPI (sin deshidratación / algún grado / grave). Fundamentos: NOM-031-SSA2-1999 + CENETEC GPC-S-156-18 (2018, vigencia técnica expirada) + WHO Pocket Book of Hospital Care for Children 2.ª ed 2013 cap 5 + PAHO AIEPI Cuadros de Procedimientos. EXTRA-HIGH SAFETY BAR: errores en hidratación pediátrica → CHF, edema cerebral, convulsiones hiponatrémicas, colapso cardiovascular. Apoyo a la decisión clínica — no sustituye el juicio profesional. CIE-10-MX: A09 (Diarrea y gastroenteritis) + E86 (Depleción del volumen).

Datos del paciente

AIEPI cubre 2 meses–5 años (60 meses). <2 meses → AIEPI Neonatal «Joven Lactante Enfermo» + hospitalización. >5 años → considere protocolo adulto.

Peso real reciente en kilogramos. Sin peso no es posible calcular dosis por kg. >50 kg fuera del alcance pediátrico AIEPI → protocolo adulto. Unidades imperiales (lb) no aceptadas.

Clasifique al paciente clínicamente antes de calcular dosis. Plan A: alerta, bebe normalmente, ojos no hundidos, pliegue cutáneo regresa rápido. Plan B: ≥2 de irritable / ojos hundidos / sed ávida / pliegue regresa lentamente. Plan C: ≥2 de letárgico / ojos muy hundidos / no bebe o bebe mal / pliegue regresa muy lentamente.

Contraindicaciones / refuse paths (responda antes de calcular)
¿Desnutrición aguda severa (P/T <-3 DE, MUAC <115 mm, o edema bilateral)?

VSO estándar (Na 75 mmol/L) está contraindicado en SAM. Use ReSoMal (Na 45 / K 40 / glucosa 125 / osm 300) 5 mL/kg cada 30 min × 2 h, luego 5–10 mL/kg/h × 4–10 h alternando con F-75. IV solo si choque. WHO SAM Guideline 2013.

¿Dengue grave con signos de alarma o choque y diarrea?

Plan C 100 mL/kg empeora la fuga capilar. Active PRONAM-12 Dengue 2026: cristaloide isotónica 10–20 mL/kg en 15–30 min, hasta 3 cargas; 5–7 mL/kg/h mantenimiento. EVITAR AINEs / ASA / esteroides.

¿Sospecha de cólera (≥5 a o ≥5 evac/24 h en zona V. cholerae O1/O139)?

Gastos fecales masivos (>10 g/kg/h) — Plan B/C estándar insuficiente. NOM-016-SSA2-2012: Plan C continuo + doxiciclina 300 mg DU adultos / azitromicina 10 mg/kg DU niños (CNIS 010.000.1969.00) + notificación SINAVE <24 h.

¿Cardiopatía congénita conocida o sospechada (cianosis, soplo significativo, ICC)?

100 mL/kg en 3–6 h puede precipitar edema agudo de pulmón en cardiópata. Rehidratación cautelosa fraccionada + cardiología pediátrica + monitorizar SatO₂ y auscultación cada 30 min.

¿AKI conocida o anuria/oliguria severa?

Carga 100 mL/kg en AKI → hipervolemia + edema cerebral + hipoNa dilucional. KDIGO 2024 pediátrico: déficit conservador + restricción + balance estricto + nefrología pediátrica.

¿Sepsis NO atribuible a diarrea (foco neumonía / meningitis / ITU)?

Sepsis pediátrica (SSC 2020): cristaloide isotónica 20 mL/kg en 15 min, hasta 60 mL/kg en alícuotas; ATB empíricos en <1 h; vasopresor si refractario. Protocolo distinto del Plan C diarreico.

¿Diarrea persistente (duración >14 días)?

Fuera del alcance del protocolo agudo. Active investigación microbiológica + nutricional + descartar IBD / celíaca / inmunosupresión + zinc + multivitamínico prolongado.

¿Vómito incoercible (>3/h o bilioso) que NO respondió a ondansetrón ni pausa 10 min?

Plan B vía oral ha fallado. Escale a VSO por SNG (20–30 mL/kg/h, máximo 80 mL/kg total) O Plan C IV directo. Investigue causa (íleo, abdomen agudo, sospecha sepsis).

¿Sospecha de deshidratación hipernatrémica (Na sérico >150; convulsiones, hipertonía)?

Plan C 100 mL/kg corrige Na demasiado rápido → edema cerebral / mielinolisis pontina. Reponga déficit en 48 h; reduzca Na <0.5 mmol/L/h; SS 0.9 % (NO 0.45 %); Na sérico cada 4–6 h; nefrología pediátrica.

¿Reingreso por deshidratación en el mismo episodio diarreico?

Indica THO inadecuado o gasto fecal masivo no detectado. Hospitalización + Plan C IV + electrolitos cada 4–6 h. GPC-S-156-18 p.29 criterio explícito.

Adyuvantes opcionales

Zinc 20 mg/d × 10–14 días reduce ~20–25 % la duración de la diarrea (Cochrane). MX excluye <6 meses (Farthing 2012 — riesgo fontanela). El producto no está en CNIS 2025; verifique disponibilidad local.

GPC-IMSS-156 NO recomienda rutinariamente. MX CNIS 010.000.2995.00 restringe a «niños mayores de 4 años» (más estricto que WHO ≥6 m). Contraindicado en Plan C grave (use IV directamente) y con factores QT.

Conteste todos los refuse paths (10), ingrese edad en meses, peso en kg y seleccione plan A/B/C para ver el resultado.

Fuentes: CENETEC GPC-S-156-18 (2018, vigencia expirada) — Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años; NOM-031-SSA2-1999 (DOF 09/02/2001, vigente); NOM-016-SSA2-2012 (cólera, DOF 23/10/2012); PRONAM-12 Dengue 2026 (CSG, 1.ª ed 6/03/2026); WHO Pocket Book of Hospital Care for Children 2.ª ed 2013 cap 5; WHO/UNICEF Joint Statement on Clinical Management of Acute Diarrhoea (WHO_FCH_CAH_04.7, 2004); WHO Reduced Osmolarity ORS Expert Consultation (2002); PAHO Manual Clínico AIEPI Cuadros de Procedimientos 2009/2017; Canadian Paediatric Society — Oral Ondansetron Position Statement; Cochrane Freedman SB et al. 2014; FDA Zofran 2025 label; FEAST Maitland K et al. 2011 NEJM (PMID 21615299); Holliday MA & Segar WE Pediatrics 1957;19:823. CNIS 2025: Hartmann 010.000.3614.00 · Ondansetrón 010.000.2995.00 · Azitromicina 010.000.1969.00. CIE-10: A09 + E86. Apoyo a la decisión clínica — no sustituye el juicio profesional.